Письмо федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 28 июля 2014 г. n 01и-1108/14 «о применении аптечек индивидуальных типа аи-2, аи-4»

Аптечка индивидуальная (АИ-4): назначение, состав и порядок применения.

Аптечка предназначена для оказания первой помощи в порядке само и взаимопомощи, предупреждения или ослабления поражающего действия радиоактивных веществ (РВ), бактериальных средств (БС), фосфорорганических веществ (ФОВ). АИ-4 комплектуется современными и более эффективными фармпрепаратами, чем в устаревших аптечках.

Аптечка АИ-4 выглядит как ярко-оранжевый пластиковый футляр размером 9 см × 10 см × 2 см с надписью «Аптечка индивидуальная 4», крестом в круге и выступами для удержания. С тыльной стороны футляра нанесено наименование производителя. Внутри — ячейки для лекарств, пеналы с лекарствами, инструкция. Поставляется в полиэтиленовом пакете с нанесённой информацией об изделии и производителе.

Состав:

• Противоболевое средство (гнездо № 1, пенал без окраски. Применяется при переломах, обширных ранах и ожогах. Одну таблетку на приём) ; Кеторол.
• Средство при отравлении АХОВ (гнездо № 2, пенал жёлто-зелёного цвета. Принимается по 1 капсуле за 20-30 мин. до вхождения в зону задымления(загазованности), при высоком риске ингаляции CO — угарным газом, в горящем лесу, в период проведения работ по ликвидации тушения самих пожаров и спасения пострадавших) ; Ацизол.
• Средство при отравлении ФОВ (гнездо № 3, шприц-тюбик с красным колпачком. Для внутримышечного использования. Принимается по сигналу Гражданской обороны) ; Пеликсим АЛ-85.
• Радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4, пенал малинового цвета. Принимается содержимое пенала за 15-20 мин. до предполагаемого облучения) ; Препарат Б — альфа-один-адреномиметик прямого действия.
• Радиозащитное средство № 2 (гнездо № 5, пенал белого цвета. Принимается взрослыми и детьми по 1 таблетке до предполагаемого облучения или в течение 30 минут после облучения. Далее по 1 таблетке ежедневно после выпадения радиоактивных осадков. Детям до 2-х лет по 1/3 таблетки) ; Калия йодид.
• Противобактериальное средство № 1 (гнездо № 6, пенал без окраски. Принимается при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах содержимое пенала, запивая водой. Детям до 8 лет запрещён, от 8 до 12 лет — 1 капсула на приём) ; Препарат Д — доксициклин.
• Противобактериальное средство № 2 (гнездо № 7, пенал без окраски. Принимается после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 1 таблетке 2 раза в сутки. Детям запрещён) ; Препарат Ц — ципрофлоксацин.
• Противорвотное средство (гнездо № 9, пенал голубого цвета. Принимается по 1 таблетке сразу после облучения. Детям от 6 лет по 1/2 таблетки) ;Этаперазин.
• Резервный антидот ФОВ (антиоксидантное средство, гнездо № 8, пенал красного цвета. Принимается содержимое пенала по сигналу Гражданской обороны. Детям 5-12 лет по 1 таблетке) .

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ): назначение, состав и порядок применения

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения. Пакет состоит из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно.

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального (рис. 1)

· Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.

· Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.

· Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.

Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Рис. 1. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия:

а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – начало бинта; 5 – головка бинта; 6 – цветные нитки. Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

• Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой (рис. 2 б).
• Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны (рис. 2 а).
• Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.
• Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.
• Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Рис. 2. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального: а – перевязка двух ран; б – перевязка одной раны.

Что такое антитела

Антитела (или иммуноглобулины) – это белки, которые помогают организму бороться с бактериями, грибками и вирусами. Почти для каждого возбудителя, с которым встречался организм, имеются антитела. Иммуноглобулины распознают поверхностные белки микроба и связываются с ним. Далее антитела либо нейтрализуют «чужака», либо привлекают к нему другие элементы иммунитета. Например, систему комплемента (комплекс белков, защищающих от чужеродных агентов) или фагоциты – иммунные клетки, которые пожирают микробов.

Как правило, антитела образуются уже на первой неделе заболевания коронавирусной инфекцией. При повторном попадании вируса в кровь они его сразу замечают и нейтрализуют. Но антитела – не единственная и не главная составляющая противовирусной защиты.

Гуморальный и клеточный иммунитет

Различают два вида иммунитета – гуморальный и клеточный. Гуморальный иммунитет представлен антителами и системой комплемента (комплекс белков, разрушающих патогены), которые находятся в плазме крови.

Клеточный иммунитет представлен Т-лимфоцитами, натуральными киллерами и макрофагами¹. Эти клетки иммунной системы, которые распознают и уничтожают инфицированные клетки человека.

Вырабатывают антитела В-лимфоциты после активации Т-хелперами. То есть, чтобы получить достаточное количество антител, должны работать и В-клетки, и Т-клетки. Т-хелперы активируют не только В-лимфоциты для производства антител, но и Т-киллеры – клетки специфического цитотоксического звена. Они, как и Т-хелперы, узнают клетки, зараженные именно данным вирусом, и убивают их. Таким образом гуморальная и клеточная часть иммунитета тесно связаны. Без хелперов не будет ни антител, ни специфического клеточного цитотоксического ответа. 

Гуморальный иммунитет (в частности, антитела) больше работает против внеклеточных патогенов (например, бактерий, грибков). В отношении вирусной инфекции куда важнее клеточный иммунитет, поскольку вирус – это внутриклеточный паразит

Здесь важно уничтожить инфицированные клетки (например, клетки слизистых дыхательных путей, куда проникает вирус). Циркулирующие в крови антитела из-за больших размеров физически не способны проникнуть в слизистые оболочки (кроме иммуноглобулина А)

Поэтому обезвреживание вируса на этом этапе – прерогатива клеточного иммунитета.

Как правило, механизмы клеточного иммунитета работают намного дольше гуморальных. В отношении нового коронавируса, возможно, речь идет о годах или даже десятилетиях (пока нет данных на этот счет). Сами антитела могут исчезнуть уже через несколько месяцев,  но останутся клетки памяти, причем как Т-лимфоциты, так и В-лимфоциты, которые при столкновении с вирусом обеспечат и гуморальный, и клеточный ответ.

Для чего определяют антитела?

Важно знать, как интерпретировать результаты анализа на антитела к новому коронавирусу, чтобы они были для вас информативны. Наличие тех или иных антител говорит о том, что вы были вакцинированы или встречались с вирусом (недавно или несколько месяцев назад), причем не важно, вы переболели, или это было бессимптомное носительство, которое сложно иначе подтвердить

Одна из причин, по которой определяют именно антитела – дешевизна и доступность метода. Антитела, как лампочка на холодильнике, показывают, работает ли механизм, произошла ли активация иммунитета. Разделение гуморального и клеточного иммунитета довольно условно, ведь эти два звена связаны. Анализ на клеточный иммунитет – дорогостоящая процедура, которая мало где доступна, a наличие антител говорит о том, что, скорее всего, присутствует и клеточный ответ. А вот при их отсутствии позитивность клеточного иммунитета под вопросом. 

Рисунок 1. Коллективный иммунитет. Изображение: Фото: NIAID / Flickr

Технические характеристики

Двигатели серии АИР относятся к асинхронным электрическим агрегатам переменного тока с несколькими ступенями частоты вращения. Количество частот может быть изменено путем переключения обмотки на нужное количество полюсов. Эти механизмы изготавливаются в двух вариантах. В первом случае станина и щиты – чугунные, а во втором – щиты чугунные, а для станины использован алюминиевый сплав.

Технические характеристики, которые представляет таблица, тесно связаны с принципом действия этих устройств. В основе работы двигателей АИР лежит электромагнитное взаимодействие между статором и ротором. Кроме этих двух элементов в конструкцию любого агрегата входят передний и задний щиты подшипников, вентилятор, вводное устройство и кожух. Для всыпной обмотки статора использован медный провод, покрытый эмалью, а ротор представляет собой сердечник, насаженный на вал. Короткозамкнутая обмотка ротора изготовлена из алюминия или его сплавов. Щиты подшипников могут быть чугунными или из алюминиевого сплава.

Многие электродвигатели серии АИР выпускается в основном исполнении, а также в различных модификациях, в соответствии с условиями окружающей среды. У некоторых моделей присутствует повышенный пусковой момент, имеются дополнительные устройства в виде фазного ротора или встроенного электромагнитного тормоза. Довольно часто требуются агрегаты с точными установочными размерами, с высокой и повышенной точностью, с повышенным скольжением и множеством скоростей.

Все эти факторы влияют на размеры электродвигателей АИР, которые существенно различаются из-за конструктивных особенностей. При необходимости выпускаются агрегаты узкоспециального назначения, применяемые в специфических производственных процессах.

Двигатели серии АИР работают при переменном токе напряжением 220, 380 и 660 вольт, с частотой тока в пределах 50-60 Гц.

Общие технические характеристики этих механизмов включают также способ их монтажа. В связи с этим они выпускаются в разных вариантах:

• С лапами и щитами подшипников.
• С лапами, щитами подшипников и фланцем, установленным со стороны привода.
• Без лап, со щитами подшипников и фланцем, установленным со стороны привода.

Маркировка электродвигателей

Подключение асинхронного электродвигателя

Крановые электродвигатели

Тяговый электродвигатель: назначение и применение

Формула КПД электродвигателя

Принцип работы электродвигателя

Внешний вид

Аптечка АИ-2 представляет собой пластмассовую оранжевую коробочку, внутри которой в два ряда расположены флаконы с медикаментами и одноразовый шприц для их введения. Кроме этого, для НАСФ выдавали индивидуальный противохимический пакет, комплект индивидуальной гражданской защиты, противоожоговый и перевязочный пакеты, мягкие носилки, санитарную сумку, в которой находилась укладка для оказания первой помощи.

С 2008 года подобные укомплектования, такие как аптечка АИ-2, больше не выдаются не только армейским структурам, но и гражданским подразделениям. Вместо них существуют АИ-4 и АИ-Н-2.

Основные технические характеристики

Автоиндикатор обеспечивает отображение в цифровом виде частоты вращения коленчатого вала четырехцилиндрового четырехтактного двигателя внутреннего сгорания в пределах от 100 до 900 об/мин с погрешностью не более +20 об/мин и от 1,0 до 6,0 тыс. об/мин с погрешностью не более +0,1 тыс. об/мин. Автоиндикатор обеспечивает отображение в цифровом виде значения напряжения бортовой сети автомобиля в пределах от 10,8 до 15,0 В с погрешностью не более +0,2 В при температуре от 0 до +35 «Си не более +0,3 В — во всем диапазоне рабочих температур. Автоиндикатор обеспечивает отображение в цифровом виде угла замкнутого состояния контактов прерывателя системы зажигания двигателя в пределах от 20 до 70° с погрешностью не более +2°, при частоте вращения коленчатого вала не более 1,0 тыс. об/мин. Угол замкнутого состояния контактов может измеряться либо для каждого цилиндра в отдельности либо в усредненном для четырех цилиндров виде. Автоиндикатор обеспечивает подачу звуковых сигналов различной тональности в следующих случаях: при частоте вращения коленчатого вала двигателя от 1,0 до 1,9 тыс. об/мин; при частоте вращения коленчатого вала двигателя 4,0 тыс. об/мин и более; при частоте вращения коленчатого вала, превышающей заданную величину; в случае, когда измеренная величина напряжения бортовой сети менее 13,2 или более 15,1 В. Звуковая сигнализация, при необходимости, может быть выключена. Автоиндикатор, при пользовании им в темное время суток, позволяет снижать яркость свечения индикатора автоматически при включении приборов наружного освещения автомобиля или вручную — с помощью клавиш управления. Питание автоиндикатора осуществляется от бортовой сети автомобиля напряжением 12 +\-2 В. Мощность, потребляемая автоиндикатором от бортовой сети, не превышает 2,0 Вт. В аварийном режиме автоиндикатор выдерживает напряжение до 18 В в течение трех часов. Габаритные размеры автоиндикатора 117,5 x 86 x 46,5 мм. Масса индикатора не более 0,2 кг.

Нештатные аварийно-спасательные формирования (НАСФ)

Как правило, это самостоятельные структуры, сформированные на внештатной основе, но оснащенные всей необходимой техникой, материалами и инструментами для проведения во время чрезвычайных ситуаций.

Они создаются на базе коллективов государственных учреждений и проходят специальные курсы подготовки, как действовать в неотложных ситуациях. С этими людьми прорабатываются алгоритмы поведения, которые должны быть заучены до автоматизма. Затем проводится аттестация, и если все проходит отлично, то подразделение получает разрешение от МЧС для участия в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

ТИПЫ И РАЗМЕРЫ

1. ТИПЫ И РАЗМЕРЫ

1.1. В зависимости от назначения аптечки изготовляют трех типов:АИ-I, АИ-1М — аптечка индивидуальная для личного состава вооруженных сил, черт.1;АИ-II — аптечка индивидуальная для населения, черт.2.

Схема размещения лекарственных средств в аптечке АИ-I, АИ-1М

Черт.1

Черт.2. Схема размещения лекарственных средств в аптечке АИ-II

Схема размещения лекарственных средств в аптечке АИ-II

Черт.2

Пример условного обозначения аптечки индивидуальной для населения:

Аптечка АИ-II ГОСТ 23267-78

(Измененная редакция, Изм. N 4).

1.2. Габаритные размеры аптечек типов АИ-I, АИ-1М и АИ-II должны быть не более указанных на черт.3.

Где и как рекомендуется носить аптечку военнослужащего

Индивидуальная аптечка имеет уплощенную форму и компактные размеры – в среднем 9×10×2 см. Вес аптечек составляет 100-130 г. Это позволяет всегда носить их с собой – в кармане верхней одежды, тактического жилета, в кармашке сумки с противогазом. В холодный период переносить укладку лучше в нагрудном кармане под несколькими слоями одежды, это обезопасит препараты от переохлаждения, а жидкости от замерзания.

Войсковые и фельдшерские медицинские комплекты транспортируют в специальных маркированных сумках или футлярах, которые обладают свойствами термозащиты. Оптимальные условия для хранения военных аптечек: 14-20 °C, 60-70 % влажности. Хранят аптечку не более 4 лет, а затем меняют на новую.

Мы привыкли считать, что армейские медицинские аптечки – сугубо военный предмет, с которым мирные жители дела не имеют. Однако в экстренных ситуациях, при массовых поражениях, техногенных катастрофах штаб ГО снабжает подобными укладками всех пострадавших. Именно по этой причине следует иметь представление о комплектации и правилах использования индивидуальных аптечек.

Правила хранения

Хранение аптечек организуется в отдельной комнате (помещение) под замком и пломбой (печатью) ответственного хранителя.

На окнах должны быть железные решетки, а двери обиты железом. Помещение оборудуют световой и звуковой сигнализацией.

Ответственным за хранение аптечек индивидуальных назначается заведующий складом или лицо на то уполномоченное по учреждению.

Условия хранения: сухое, теплое помещение, расстояние от источников тепла не менее одного метра, температура плюс 14 — 20 градусов Цельсия, влажность воздуха 60 — 70%. Учет аптечек ведется в пронумерованной и прошнурованной книге, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения по форме.

Срок хранения персональных аптечек до списания и подмены не больше — 4 года. По истечении четырехлетнего хранения аптечки подлежат списанию, при этом из них извлекаются и уничтожаются фармацевтические вещества.

Устранение фармацевтических веществ и списание индивидуальных аптечек выполняется комиссией, в состав которой входят: ответственный за хранение, командир штаба (специалист) ГО фирмы, учреждения, организации, медицинский сотрудник медпункта (медсанчасти, больницы, аптеки), сотрудник бухгалтерии, в присутствии работника городского центра Госсанэпиднадзора, работника РОВД, отвечающего за линию по борьбе с нелегальным оборотом наркотиков и работника управления (отдела) по делам ГО и ЧС.

Уничтоженные медикаменты извлекаются из пеналов и нейтрализуются с соблюдением мер личной и общественной безопасности. Уничтожение может быть произведено путем сжигания в специальных топках или на кострах с использованием пропитанной керосином бумажной тары или растворением в двух-, трехкратном объеме воды с добавлением к образовавшейся смеси порошка хлорной извести или карболовой кислоты.

Остатки золы или жидкая смесь порошка хлорной извести после обезвреживания препаратов закапываются в специально отведенном месте. Факт уничтожения лекарственных препаратов фиксируется актом, который подписывается всеми членами комиссии и утверждается руководителем предприятия, учреждения, организации.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

2.1. Аптечки должны изготовляться в соответствии с требованиями настоящего стандарта.

2.2. Аптечки должны соответствовать исполнению В категории 1 ГОСТ 15150-69.

2.3. В комплект аптечки должны входить:жесткий футляр с крышкой со схемой размещения лекарственных средств;пеналы с таблетированными лекарственными средствами и капсулами;шприц-тюбики с жидкими лекарственными средствами;инструкция по применению лекарственных средств, утвержденная заказчиком.Комплектующие детали и лекарственные средства должны изготовляться по нормативно-технической документации.Перечень лекарственных средств, входящих в набор аптечек, определяется заказчиком.Лекарственные средства должны изготовляться в виде таблеток (драже), капсул и растворов инъекций.Растворы для инъекций должны быть упакованы в шприц-тюбики одноразового пользования.(Измененная редакция, Изм. N 2, 4).

2.4. Комплектование аптечки лекарственными средствами должно проводиться в соответствии с таблицей и со схемами размещения черт.1 и 2.

Допускается увеличение состава лекарственных средств и резерв.(Измененная редакция, Изм. N 2, 4).

2.5. (Исключен, Изм. N 3).

2.6. Пеналы и шприц-тюбики должны свободно размещаться и извлекаться из своих гнезд с пружинящими захватами.

2.7. Пружинящие захваты должны предотвращать выпадение пеналов и шприц-тюбиков при переворачивании открытой аптечки.

2.6, 2.7. (Измененная редакция, Изм. N 3).

2.8. (Исключен, Изм. N 5).

2.9. В пеналы с лекарственными средствами должны быть вложены в качестве амортизатора: вата гигроскопическая по ГОСТ 5556-81 или пыжи из папиросной бумаги по ГОСТ 3479-85. Амортизатор должен обеспечивать сохранность таблеток и капсул при транспортировании и хранении и легко извлекаться из пенала. (Измененная редакция, Изм. N 2, 4).

2.10. В футляр должна быть вложена инструкция по применению лекарственных средств. Инструкция должна быть выполнена на писчей бумаге N 1, массой 1 м 70 г, размером 166х92 мм или 83х92 мм по ГОСТ 18510-87. Текст инструкции должен быть согласован с заказчиком.

2.11. Пеналы должны быть водонепроницаемыми.(Измененная редакция, Изм. N 1).

2.12. Крышка футляра аптечки должна иметь выступ и открываться с усилием 1,5-7,0 Н.(Измененная редакция, Изм. N 4).

2.13. Масса укомплектованной аптечки должна быть:для типа АИ-I — не более 95 г, для типа АИ-1М — не более 120 г, для типа АИ-II — не более 115 г.(Измененная редакция, Изм. N 4).

2.14. Упаковка аптечки в полиэтиленовом пакете должна быть герметична.

2.15. Срок годности аптечки устанавливается по наименьшему сроку годности лекарственного средства, входящего в комплект аптечки.При комплектовании аптечек срок годности лекарственного средства должен составлять не менее 80% от его полного срока годности.Срок годности аптечки типа АИ-II устанавливается Минздравом СССР.(Измененная редакция, Изм. N 2).

Монтажное исполнение IMxxxx

Монтажное исполнение электродвигателя АИР обозначается латинскими буквами IM и четырьмя цифрами после них. Также иногда встречается обозначение по международному стандарту МЭК60034-7 (код I), включающее латинские буквы IM, латинскую букву В или V и от 1 до 2 цифр.

Первая цифра — конструктивное исполнение электродвигателя

1- электродвигатель на лапах с подшипниковыми щитами

2- электродвигатель на лапах с подшипниковыми щитами и фланцем на одном щите

3- электродвигатель без лап с подшипниковыми щитами и фланцем на одном щите

Вторая и третья цифра — пространственный способ монтажа электродвигателя. Если третья цифра «8», например IM1081, то такой электродвигатель может монтироваться в любом положении.

Четвертая цифра — исполнение конца вала 

1- электродвигатель с одним цилиндрическим концом вала

2- электродвигатель с двумя цилиндрическими концами вала

3- электродвигатель с одним коническим концом вала

4- электродвигатель с двумя коническими концами вала

Схема подключения электродвигателей

Номинальные данные приводятся в соответствии с ГОСТ28173-89.

Электродвигатели АИР, расчитанные на напряжение 220/380В, должны подключаться при соединении обмоток в «звезду»на линейное напряжение 380В, а при соединении обмоток в «треугольник» на линейное напряжение 220В.

Аналогично, электродвигатели АИР, рассчитанные на напряжение 380/660В, должны подключаться при соединении обмоток в «звезду» на линейное напряжение 660В, а при соединении обмоток в «треугольник» на линейное напряжение 380В.

У электродвигателей, рассчитанных на напряжение 380В, обмотки по умолчанию соединены в «звезду» на линейное напряжение 380В.

Иное подключение обмоток приведет к выходу электродвигателя из строя и отказу завода-изготовителя от гарантийных обязательств по причине наличия «вины потребителя».

Заключение

Антитела – одна из составляющих гуморального иммунитета. Это иммуноглобулины плазмы крови, которые нейтрализуют антигены или привлекают для этого другие специализированные клетки иммунитета. В случае с коронавирусной болезнью в диагностических целях определяют иммуноглобулины М, G и А. Наличие IgМ и IgА говорит об острой фазе заболевания или периоде выздоровления. IgG появляются позже, поэтому их наличие указывает на то, что человек встречался с вирусом SARS-CoV-2.

У теста на антитела имеются и свои недостатки, среди которых:

• Неоднозначность результатов. Отсутствие антител вовсе не означает отсутствие болезни в анамнезе. Иммуноглобулины со временем исчезают. При этом сохраняется клеточный иммунитет, который продолжает защищать переболевшего или вакцинированного человека. Однако, если через месяц после болезни или инфекции антител нет, то наличие клеточного ответа маловероятно. То есть нет прямой и точно известной корреляции между титром антител и степенью активации цитотоксического клеточного звена, но есть зависимость по типу да-нет.
• Погрешности. Точность такого тестирования оставляет желать лучшего. Малое количество антител достоверно определяется с трудом.

Помните, что и при наличии антител нет 100%-й гарантии избежать заражения. Поэтому продолжайте носить маски, соблюдайте дистанцию и другие профилактические рекомендации.